\documentclass[12pt]{report}
\usepackage[T1]{fontenc}
\setlength{\topmargin}{0mm}
\setlength{\oddsidemargin}{0mm}
\setlength{\textheight}{22cm}
\setlength{\textwidth}{16cm}
\begin{document}
\pagestyle{empty}
\setlength{\parindent}{0mm}
\begin{tabbing}
TEKNILLINEN KORKEAKOULU \hspace{2cm}\= ERIKOISTY� \\
Tietotekniikan    \>             T-61.5900 Informaatiotekniikka$^{1)}$\\
koulutusohjelma         \>             dd.mm.yyyy$^{2)}$\\

\vspace{5mm}\\

OTSIKKO\\
\parbox{7cm}{\ }
\parbox{1em}
{\raggedright E R I K O I S T Y � N \  K A N S I L E H T I M A L L I}\\

\vspace{5mm}\\

                        \>             Nimi\\
                        \>             Opiskelijanumero\\

\vspace{5mm}\\

$^{1)}$ Opintojakson koodi ja vastuualue, johon ty� tehd��n.\\
$^{2)}$ P�iv�m��r�, jolloin ty� on j�tetty tarkastettavaksi.\\
\end{tabbing}
\eject\newpage

\end{document}
